Δρ. Σάββας Απόλλων  Χρόνης Md

Ειδικός Φυσίατρος SPMR

Αθλητίατρος FIMS

Κουρίου 7 3025

Λεμεσός Κύπρος

Τελ 25364808                                                                                                                                                                              

                                                                       

 

 

Ρήξη Πρόσθιου Χιαστού σε αθλητές και μη και η αποκατάσταση αυτού  :

Ένας από τα πιο συνήθεις τραυματισμούς στο γόνατο είναι η ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου.

Αν έχετε υποστεί ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου, ίσως χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση για να ανακτήσετε την πλήρη λειτουργία του γονάτου σας.

Αυτό θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες, όπως η σοβαρότητα του τραυματισμού σας και το επίπεδο δραστηριότητάς σας.

·      Τι είναι ο Πρόσθιος Χιαστός Σύνδεσμος ;

Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος  ανήκει στους τέσσερις βασικούς συνδέσμους του γόνατος και αποτελεί έναν από τους σημαντικότερους σταθεροποιητικούς μηχανισμούς της άρθρωσης του γόνατος, ο οποίος συνδέει το κάτω άκρου του μηρού με το άνω άκρο της κνήμης(κνημιαίο πλατό).

Η απώλειά του συνοδεύεται με αστάθεια του γόνατος, ιδιαίτερα σε αθλητικές δραστηριότητες.

·      Τι είναι η ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου;

Η ρήξη στον πρόσθιο χιαστό σύνδεσμο συνιστά σοβαρό τραυματισμό, ο οποίος έχει τις μεγαλύτερες επιπτώσεις στη λειτουργία και τη σε βάθος χρόνου υγεία του γόνατος από κάθε άλλη κάκωση.

Είναι συχνό το φαινόμενο να εμφανίζονται και άλλες κακώσεις στο γόνατο μαζί με την ρήξη του προσθίου χιαστού αναλόγως μηχανικής του τραυματισμού , όπως ρήξεις του έσω μηνίσκου ή και του έσω πλαγίου συνδέσμου και micro fractures bone oedema .

·      Πότε προκαλείται η ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου;

Η ρήξη στον πρόσθιο χιαστό σύνδεσμο είναι ιδιαίτερα συχνό φαινόμενο στον αθλητισμό, όπου αποτελεί έναν από τους σοβαρότερους τραυματισμούς.

Τα αθλήματα που περιλαμβάνουν μεγάλη επιβάρυνση του γόνατος, μέσα από έντονες κι απότομες επιταχύνσεις κι επιβραδύνσεις, άλματα και στροφές, όπως το ποδόσφαιρο, το μπάσκετ και το τένις, το βόλεϊ μπολ αυξάνουν την πιθανότητα πρόκλησης ρήξης πρόσθιου χιαστού συνδέσμου.

Γενικότερα, ωστόσο, ο συγκεκριμένος τραυματισμός μπορεί να προκληθεί από κάποια πτώση ή και μια σύγκρουση.

Ένας από τα πιο συνήθεις τραυματισμούς στο γόνατο είναι η ρήξη στον πρόσθιο χιαστό συνδέσμου.

Ο τραυματισμός αυτός συνήθως  οδηγεί  σε χειρουργική επέμβαση για να ανακτήσετε την πλήρη λειτουργία του γονάτου σας.

Αυτό θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες, όπως η σοβαρότητα του τραυματισμού σας και το επίπεδο δραστηριότητάς σας.

Ειδικότερα, η ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου συνοδεύεται από τα εξής συμπτώματα:

• οξύς πόνος,
• οίδημα (πρήξιμο),
• απώλεια του πλήρους εύρους κίνησης της άρθρωσης,
• ευαισθησία στην ψηλάφηση,
• δυσκολία στη βάδιση.
• αστάθεια γόνατος ο ασθενής νοιώθει ότι το γόνατο του παίζει στην προσπάθεια βάδισης και στήριξης

Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος μπορεί να υποστεί μερική ή ολική ρήξη.

Όταν η ρήξη είναι μερική, υπάρχει περιθώριο για συντηρητική αντιμετώπιση.

Ωστόσο, αν η ρήξη είναι ολική, τότε η χειρουργική αποκατάσταση ο ενδεδειγμένος τρόπος αντιμετώπισης.

Η αντιμετώπιση της ρήξης πρόσθιου χιαστού γίνεται χειρουργικά με τη μέθοδο της αρθροσκόπησης και ταυτόχρονη συνδεσμοπλαστική του συνδέσμου, συνδυασμός ο οποίος διασφαλίζει την καλύτερη δυνατή αποκατάσταση της τραυματισμένης άρθρωσης.

Κατά τη συνδεσμοπλαστική του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου χρησιμοποιείται ένα μόσχευμα που λαμβάνεται από κάποιο άλλο σημείο του γόνατος.

Μετά τη λήψη του, το μόσχευμα τοποθετείται στην ανατομική θέση του συνδέσμου που έχει υποστεί τη ρήξη.

Η συνδεσμοπλαστική του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου είναι μια πολύ ασφαλής χειρουργική επέμβαση με υψηλά ποσοστά επιτυχίας και άριστα λειτουργικά αποτελέσματα.

Σημαντικότατο ρόλο έχει η ορθή Μετεγχειρητική Αποκατάσταση στην ρήξη του προσθίου χιαστού .

Ο ασθενής μετά την αρθροσκόπηση παραμένει στο νοσοκομείο για 1-2 μέρες, ενώ μπορεί να σηκώνεται άμεσα και να βαδίζει με τη βοήθεια ορθοπαιδικών βακτηρίων .

Το πρόγραμμα αποκατάστασης περιλαμβάνει σταδιακή ανάκτηση του εύρους κίνησης, ενδυνάμωση του γόνατος και ασκήσεις ιδιοδεκτικότητας (αντίληψη αίσθησης της κίνησης του σώματος).

Η επάνοδος στις αθλητικές δραστηριότητες γίνεται συνήθως  σε διάστημα 6 μηνών αναλόγως κλινικών εκδηλώσεων και συμπεριφοράς του ασθενούς

Αυτός είναι ο ελάχιστος χρόνος που απαιτείται για τη βιολογική ενσωμάτωση του μοσχεύματος.

Παρακάτω θα δούμε μία περίληψη του προγράμματος που ακολουθείται για την αποκατάσταση μετά από συνδεσμοπλαστική του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου με βιολογικό μόσχευμα.

Ημέρα 1η-7η:

Συνεχής παθητική κίνηση (CPM)

-Ημέρες 2 έως 3 (νοσοκομείο): Συνεχής χρήση CPM αμέσως μετά το χειρουργείο. Στόχος: 0 μοίρες έκτασης και 90 μοίρες κάμψης γόνατος

-Ημέρες 3 έως 7 (σπίτι): 6 – 8 ώρες την ημέρα με την πιο αργή ταχύτητα

Ολίσθηση της πτέρνας στον τοίχο.

Προοδευτική φόρτιση του Σ.Β. με τον νάρθηκα κλειδωμένο σε 0 μοίρες έκτασης ή όπως ορίζεται από τον χειρουργό. Εάν ο ασθενής μπορεί να επαναλάβει 10 επαναλήψεις του ποδιού τότε ο νάρθηκας μπορεί να μην τοποθετηθεί κλειδωμένος στη έκταση.

Προοδευτική φόρτιση με μία βακτηρία έως και χωρίς την χρήση βακτηρίας.

Ημέρα 7η-2 εβδομάδες:

–   Ασκήσεις προσαγωγών ισχίου

–   Υποβοηθούμενες ασκήσεις τετρακέφαλου

–   Ασκήσεις οπισθίων μηριαίων – κάμψεις γόνατος

–   Συνεχίζουμε τη χρήση CPM 4 – 6 ώρες ανά ημέρα. Στόχος: μεγιστοποίηση της τροχιάς κάμψης του γόνατος

–   Leg – press με την βοήθεια λάστιχων για αντίσταση

–   Διάφορες μορφές θεραπείας για να μειωθεί ο πόνος και το οίδημα, όταν υπάρχουν

–   Τεχνικές κινητοποίησης της άρθρωσης όπως απαιτείται.

2-4 εβδομάδες:

–   Διακόπτουμε το CPM αφού ο ασθενής έχει επιτύχει τροχιά κίνησης πάνω από 120 μοίρες κάμψη

–   Στηριζόμενος στα γόνατα του στις 90 μοίρες γίνεται  προσπάθεια να καθίσει στις πτέρνες, εάν έχει τουλάχιστον 120 – 125 μοίρες κάμψη γόνατος

–   Συνεχίζουμε τις κάμψεις στο γόνατο από πρηνή θέση

–   Συνεχίζουμε τις ασκήσεις για τους προσαγωγούς του ισχίου

–   Ασκήσεις απαγωγών ισχίου, εάν δεν έχουμε πρόβλημα επιγονατίδας

–   Ασκήσεις έκτασης ισχίου

–   Αρχίζουμε στατικό ποδήλατο εάν έχουμε 115 μοίρες – 120 μοίρες κάμψη γόνατος

–   Σε 4 εβδομάδες μετά την χειρουργική επέμβαση, εκτελούμε τον πρώτο μηνιαίο έλεγχο με το KT – 2000 χρησιμοποιώντας 15 και 20 Ibs

–   Η ενεργητική έκταση του γόνατος μπορεί να προστεθεί 4 εβδομάδες μετά το χειρουργείο

–   Μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε βάδισμα στα δάχτυλα ανάλογα με τη φάση στήριξης που βρίσκεται ο ασθενής

–   Οι ασκήσεις Leg – Press με βάρη μπορούν να προστεθούν 4 εβδομάδες μετά το χειρουργείο.

4-6 εβδομάδες:

–   Μπορούμε να αρχίσουμε ασκήσεις απαγωγών ισχίων, εάν δεν υπάρχουν δευτεροπαθείς επιπλοκές στην επιγονατιδομηριαία άρθρωση

–   Μπορούμε να ξεκινήσουμε Steper με μικρά στην αρχή steps.

6 εβδομάδες-2 μήνες:

Συνεχίζουμε τις ασκήσεις ενδυνάμωσης των κάτω άκρων με έμφαση στην ενδυνάμωση του τετρακέφαλου, των οπισθίων μηριαίων και του γαστροκνημίου.

2-3 μήνες:

–   Στους 2 μήνες, εκτελείται η μηνιαία εξέταση με το ΚΤ – 2000 χρησιμοποιώντας 15, 20 και 30 Ibs δύναμη

–   Αρχίζουμε την ισοκινητική άσκηση ενδυνάμωσης χρησιμοποιώντας ταχύτητες

(250/180/160 μοίρες / sec) και για την αντοχή (200 μοίρες / sec)

–   Προοδευτικά προσθέτουμε αναπηδήσεις σε ένα τραμπολίνο.

3-4 μήνες:

–   Η πρώτη μηνιαία ισοκινητική αξιολόγηση δύναμης μπορεί να εκτελεσθεί με ταχύτητα 250/200/180 μοίρες / sec και με 200 μοίρες / sec για την αντοχή

–   Για 10 -15 λεπτά τρέξιμο σε διάδρομο διανύοντας απόσταση 1,5 Km προοδευτική μετάβαση σε τρέξιμο στο γήπεδο

–   Συνεχίζεται η ισοκινητική άσκηση κλειστής κινητικής αλυσίδας προσθέτοντας και ισοτονικές ασκήσεις σε ειδικά μηχανήματα εφαρμογής.

4-5 μήνες:

–   Συνεχίζουμε την πρόοδο στο τρέξιμο. Αρχίζουμε τις ασκήσεις ευκινησίας όταν είναι ικανός να τρέξει 2-3 μίλια. Οι ασκήσεις ευκινησίας περιλαμβάνουν τρέξιμο με πλάγια βήματα, προς τα πίσω, κάθετα άλματα, σχοινάκι, carioca, Skipping, τρέξιμο σχηματίζοντας οκτάρια.

5-6 μήνες:

Αθλητική επανεκπαίδευση, προχωρώντας βαθμιαία στην πλήρη συμμετοχή.

 

Πρόληψη:

 

Οι αθλητές γενικά αισθάνονται ένα «σκίσιμο» στο γόνατο όταν συμβαίνει τραυματισμός του 

ΠΧΣ, προκαλώντας πρήξιμο και πόνο που καθιστούν επώδυνο να αντέχουν βάρος. 

Μια ρήξη του ACL μπορεί να εμποδίσει τους αθλητές να συμμετάσχουν πλήρως στο αντίστοιχο 

άθλημά τους και μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της ρήξης.

 

Η ύπαρξη τραυματισμού ACL δεν είναι ιδανική για αθλητές που αγωνίζονται και προπονούνται 

για να βελτιώσουν την απόδοσή τους. 

Ενώ αυτού του είδους ο τραυματισμός είναι συνηθισμένος στον αθλητισμό, τα καλά νέα είναι 

ότι υπάρχουν τρόποι για να αποφευχθεί η εμφάνιση του.

 

Ενισχύστε τους μύες σας για να αποτρέψετε έναν τραυματισμό ACL

Ένας από τους πιο συνηθισμένους τρόπους για να αποτρέψετε έναν τραυματισμό ACL είναι να 

ακολουθήσετε ένα πρόγραμμα ενδυνάμωσης που εστιάζει στην αύξηση της δύναμης στους μύες

των ποδιών σας. Ακολουθώντας ένα σταθερό πρόγραμμα θα σας βοηθήσει να αυξήσετε τη δύναμη 

των ποδιών σας και να αναπτύξετε μια πιο σταθερή άρθρωση γόνατος. Ασκήσεις όπως το περπάτημα 

και η κλίση των μηριαίων είναι ένας πολύ καλός τρόπος για να χτίσετε δύναμη στα γόνατά σας.

 

Μάθετε πώς να πηδάτε και να προσγειώνεστε σωστά

Το άλμα και η ακατάλληλη προσγείωση μπορεί να προκαλέσουν υπερβολική πίεση και καταπόνηση 

στα γόνατά σας, με αποτέλεσμα τη ρήξη του ACL σας. Το να μάθετε πώς να το κάνετε σωστά μπορεί 

επίσης να βοηθήσει στην πρόληψη μελλοντικών τραυματισμών. Όταν πηδάτε, είναι σημαντικό να 

περιορίσετε την ποσότητα που τα γόνατά σας γυρίζουν και αγγίζουν όταν πηδάτε και προσγειώνεστε. 

Η συνεργασία με έναν προπονητή  και η συνεχής εκπαίδευση για να μάθετε πώς να πηδάτε και να 

προσγειώνεστε σωστά θα σας επιτρέψει να συνηθίσετε να προσγειώνεστε στη σωστή θέση για να 

αποφύγετε τραυματισμούς.

 

Αναλύστε τις κινήσεις σας

Η ανάλυση των κινήσεών σας και η κατανόηση του τι μπορεί να κάνετε σωστά ή λάθος μπορεί επίσης 

να είναι ευεργετική για την πρόληψη τραυματισμών ACL. Είναι σημαντικό να αναλύσετε τις κινήσεις 

που κάνετε όταν πηδάτε και προσγειώνεστε για να αναγνωρίσετε τυχόν λάθη που μπορεί να κάνετε. 

Κατανοώντας τα λάθη σας, ο προπονητής ή ο φυσιοθεραπευτής σας μπορεί να σας βοηθήσει να 

δημιουργήσετε ένα αποτελεσματικό σχέδιο που θα σας βοηθήσει να αποφύγετε εκείνες τις κινήσεις 

που μπορεί να οδηγήσουν σε ρήξη ACL. 

 

 

 

Θεραπεία με Βλαστοκύτταρα Αυτόλογα Βλαστοκύτταρα Stem Cells

Δρ Σάββας Aπόλλων Χρόνης MD

Ειδικός Φυσίατρος SPMR(GR)

Αθλητίατρος FIMS

 

 

Θεραπεία με Βλαστοκύτταρα

Αυτόλογα Βλαστοκύτταρα Stem Cells

 

Μια προηγμένη επιστημονική ιατρική μέθοδος, με αποδεδειγμένα εξαιρετικά αποτελέσματα σε Κύπρο και το Εξωτερικό προκειμένου να προσφέρει σημαντική ανακούφιση σε ασθενείς και αθλητές που πάσχουν από μυοσκελετικά  προβλήματα.

 

• Τα βλαστοκύτταρα (κύτταρα από λιπώδη ιστό), συλλέγονται εύκολα και ανώδυνα με συνθήκες αποστειρωμένες (χειρουργείου) από τον ίδιο τον οργανισμό του ασθενή , μπαίνουν σε ειδικό kit αποστέλλονται συσκευασμένα την ίδια μέρα σε εξειδικευμένο εργαστήριο στο εξωτερικό ,υφίστανται μια ειδική επεξεργασία και καλλιέργεια ούτως ώστε να αυξηθεί ο αριθμός τους .Τελειώνοντας μπαίνουν σε ειδική σύριγγα και αποστέλλονται πίσω στην κλινική  οπού με συνθήκες αποστείρωσης εκγχύονται στην άρθρωση του γόνατος , ωμού ισχίου ανάλογα σε πιο στον χόνδρο θέλουμε να βελτιώσουμε  με την μέθοδο αυτή , αγκώνος  κλπ  εκεί όπου θέλουμε να πέτυχουμε   αναγέννηση του χόνδρου των αρθρώσεων των οστών, ο οποίος παρουσιάζει φθορά.
• Πρόκειται για μια απλή ιατρική πράξη, η οποία παρουσιάζει εντυπωσιακά αποτελέσματα, ανακουφίζει  και βοηθά αποδεδειγμένα τους ασθενείς να επιστρέψουν στις καθημερινές τους συνήθειες και να συνεχίσουν τη ζωή τους χωρίς πόνο.
• Η διαδικασία έγχυσης γίνεται στο ιατρείο, διαρκεί το πολύ μισή ώρα και υπό συνθήκες χειρουργείου (αποστείρωσης)
• Μπορεί να επιχειρηθεί έγχυση στο ισχίο (υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση), στο γόνατο, καθώς και στη βασική άρθρωση του αντίχειρα, στον ωμό κλπ  ανάλογα σε ποια άρθρωση  θέλουμε να βελτιώσουμε τα χονδροκύτταρα  .
• Η μέθοδος αυτή εφαρμόζεται- με επίσης εξαιρετικά αποτελέσματα- στην αποκατάσταση αθλητικών κακώσεων, βοηθώντας την έγκαιρη ανάρρωση και την βελτίωση της απόδοσης των αθλητών.
• Στις μεγάλες ποδοσφαιρικές ομάδες εξωτερικού (στις αθλητικές κακώσεις) η χρήση βλαστοκυτάρων βρίσκεται στην πρώτη γραμμή θεραπείας, μειώνει τον χρόνο αποκατάστασης και ταυτόχρονα μειώνει τις πιθανότητες για μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις.

 

Tι είναι τα αυτόλογα βλαστοκύτταρα;

 

Πρόκειται για μεσεγχυματικά κύτταρα (stem cells) του λιπώδους ιστού,  τα οποία παρουσιάζουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες έναντι της υμενίτιδας που παρουσιάζεται στην οστεοαρθρίτιδα, καταστολής της καταστροφής του χόνδρου και αναγέννησης αυτού.

 

 

 

Γόνατο πριν & μετά την έκγχυση βλαστοκυττάρων Stem Cells.

 

 Mε ποια τεχνική εφαρμόζεται η έκγχυση αυτόλογων βλαστοκυττάρων;

 

1. Μια μικρή ποσότητα λίπους συλλέγεται από τον ασθενή , εύκολα και ανώδυνα, με  τοπική αναισθησία συνήθως συλλέγεται από την κοιλιά του ασθενή με τοπική αναισθησία   .
2. Το δείγμα μεταφέρεται στα εργαστήρια βιοτεχνολογίας,  όπου πραγματοποιούνται εξειδικευμένες τεχνικές για την απομόνωση, τον εργαστηριακό έλεγχο και την επεξεργασία των κυττάρων.
3. Ο χειρισμός του δείγματος και η προετοιμασία των κυττάρων γίνεται σε ειδικά αποστειρωμένα δωμάτια ελεγχόμενων συνθηκών, τα οποία είναι πιστοποιημένα με αυστηρές προδιαγραφές.
4. Η επεξεργασία του δείγματος ολοκληρώνεται με την ενεργοποίηση των βλαστοκυττάρων, έτσι ώστε αυτά να αρχίσουν να διαφοροποιούνται σε χονδροβλάστες. Τα ενεργοποιημένα αυτά κύτταρα διατηρούν τις αναγεννητικές ιδιότητες των βλαστοκυττάρων, ενώ βρίσκονται ένα στάδιο πριν τη διαφοροποίησή τους σε χονδροκύτταρα.
5. Τα ενεργοποιημένα βλαστοκύτταρα ενίονται μέσα στην άρθρωση, όπου προσδένονται στα μακροφάγα απενεργοποιώντας τα.
6. Ταυτόχρονα τα βλαστοκύτταρα εκκρίνουν αυξητικούς παράγοντες, οι οποίοι έχουν αντιφλεγμονώδη δράση, ενεργοποιώντας  μηχανισμούς για την αναστολή της περαιτέρω καταστροφής του χόνδρου.
7. Μέρος των βλαστοκυττάρων προσδένεται στο σημείο της βλάβης, τα βλαστοκύτταρα διαφοροποιούνται σε χονδροκύτταρα και δυνητικά αναπλάθουν ως ένα βαθμό τον χόνδρο.

 

Γιατί να επιλέξω αυτή τη θεραπεία;

Η θεραπεία έκγχυσης αυτόλογων βλαστοκυττάρων παρουσιάζει πολλά και σημαντικά πλεονεκτήματα:

 

Χάρη στη θεραπεία με αυτόλογα βλαστοκύτταρα:

• Επιβραδύνεται η διαδικασία καταστροφής του χόνδρου καθυστερώντας την εξέλιξη της οστεοαρθρίτιδας. Μέχρι 3^ου Βαθμού οστεοαρθρίτιδα μπορεί να ευεργετηθεί θετικά από την χρήση των βλαστοκυτάρων
• Ο ασθενής αισθάνεται σημαντική ανακούφιση από τον πόνο και επιστρέφει στις καθημερινές του ασχολίες.

Η θεραπεία με αυτόλογα βλαστοκύτταρα Stem Cells:

• Μπορεί να εφαρμοστεί σε όλες τις ηλικίες .
• Παρουσιάζει υψηλό προφίλ ανοχής και ασφάλειας, ως αυτόλογη θεραπεία.
• Έχει απλή, ανώδυνη εφαρμογή.
• Βοηθά στην αποφυγή χειρουργείου και νοσηλείας.
• Το αποτέλεσμα διατηρείται σε βάθος χρόνου .

 

 

 

 

Μαγνητική τομογραφία γονάτου πριν και μετά από ACI:
Α. Πριν την εφαρμογή της θεραπείας, διακρίνεται η χόνδρινη βλάβη στο μέσο μηριαίο κόνδυλο.
Β. Δύο χρόνια μετά την εφαρμογή
της θεραπείας, η βλάβη έχει πλήρως επιδιορθωθεί. Το μόσχευμα παρουσιάζεται όμοιο με τον φυσιολογικό αρθρικό χόνδρο, με ήπιο οίδημα υποχόνδριου οστού. 

 

Τα αυτόλογα βλαστοκύτταρα & η χρήση τους

 

Η μέθοδος έχει ευρεία χρήση στα μυοσκελετικά προβλήματα  και μπορεί να βοηθήσει σε περιπτώσεις όπως :

• Ρήξεις μηνίσκων και χιαστών.
• Μερικές τενόντιες και συνδεσμικές ρήξεις (σύνδεσμοι καρπού για παράδειγμα).
• Ψευδαρθρώσεις ή πλημμελείς πωρώσεις καταγμάτων (σκαφοειδές οστό).
• Εκφυλιστικές βλάβες χόνδρου ή τραυματικές.
• Μυϊκές μερικές ρήξεις, θλάσεις
• Έλκη κατακλίσεων
• Καί σε αρκετές άλλες περιπτώσεις(μελέτες γίνονται σημερα σε σχεση με την χρηση βλαστοκυττάρων στα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια, parkinson desease  , crons desease, ελκωδει κολιτιδα) κλπ
  

Αντενδείξεις

Εξαιτίας του γεγονότος ότι χρησιμοποιούμε λίπος  από τον ίδιο τον ασθενή (κύτταρα του ιδίου του ασθενή) , η μέθοδος ουσιαστικά δεν έχει καμμία  αντενδείξη.

Η ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΓΟΝΑΤΟΣ ΕΙΝΑΙ ΕΞΙΣΟΥ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΟΣΟ Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ

 Δρ Σάββας-Απόλλων Χρόνης MD

 Ειδικός Ιατρός Φυσικής Ιατρικής και Αποκατάστασης (Φυσίατρος) SPMR

 Αθλητίατρος FIMS

 Τηλ 25364808     

 

Η ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΓΟΝΑΤΟΣ ΕΙΝΑΙ ΕΞΙΣΟΥ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΟΣΟ Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ

 

Ο ορισμός της οστεοαρθρίτιδάς είναι:

Η οστεοαρθρίτιδα είναι ο συνηθέστερα διαγνωσμένος τύπος αρθρίτιδας , η οποία μπορεί να επηρεάσει τα χέρια, τα ισχία και τα γόνατα καθώς και την ποδοκνημική  και άκρο 

πόδα. 

 

Η αρθρίτιδα του γόνατος επηρεάζει τη κινητικότητα και λειτουργικότητα των 

αρθρώσεων προκαλώντας πόνο σταδιακά εξελισσόμενο και μπορεί σε τελικά 

στάδια ακόμα και να οδηγήσει  σε κινητικη αναπηρία καθώς εξελίσσεται.

Υπάρχουν διαφορετικά στάδια της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος (ΟΑ):

Σταδιο 0 ειναι ένα φυσιολογικό υγιές γόνατο, με ενδιάμεσα στάδια 1-2-3-4

όπου το στάδιο 4 είναι προχωρημένο δηλαδή σοβαρή ΟΑ όπου η  χειρουργική αποκατάσταση με ολική αρθροπλαστική γόνατος να είναι αναπόφευκτη .

Στατιστικά περίπου  1 στα 2 άτομα θα αναπτύξουν συμπτωματική ΟΑ στο γόνατο 

κατά τη διάρκεια της ζωής τους, οδηγώντας σε σημαντικό αντίκτυπο στην υγεία, 

κινητική αναπηρία με συνεπακόλουθο μείωση στην  παραγωγικότητα στο χώρο 

εργασίας και δραματικά αυξημένο οικονομικό κόστος και επιβάρυνση οικονομική 

των ασθενών καθώς και των διάφορων σχεδίων ‘υγείας’ .

Ο πόνος στην ΟΑ διαγιγνώσκεται από τον ειδικό Φυσίατρο (Ιατρό Φυσικής Ιατρικής 

και Αποκατάστασης)  τόσο κλινικά όσο και εργαστηριακά με ακτινοδιαγνωστικό   

έλεγχο.  

Τα διαφορά  στάδια της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος που κυμαίνονται από 

φυσιολογικά, μικρά, ήπια, μέτρια και σοβαρά στάδια, με κατάλληλα σχέδια θεραπείας.

Στάδιο 0 – Φυσιολογικό 

Όταν το γόνατο δεν εμφανίζει σημάδια οστεοαρθρίτιδας, ταξινομείται ως Στάδιο 0, 

το οποίο είναι φυσιολογική υγεία στο γόνατο, χωρίς γνωστή βλάβη ή σημάδια βλάβης 

στις αρθρώσεις.

Θεραπείες

Δεν απαιτείται θεραπεία για το στάδιο 0 ΟΑ.

Στάδιο 1 – Μικρού Βαθμού ΟΑ(οστεοαρθρίτιδα)

Οι ασθενείς με Στάδιο 1 ΟΑ θα αναπτύξουν πολύ μικρές αυξήσεις φθοράς και ώθησης 

οστού στο τέλος των αρθρώσεων του γόνατος. Ωστόσο, σε αυτό το στάδιο είναι απίθανο 

να νιώσετε πόνο ή δυσφορία.

Θεραπείες

Εάν ο ασθενής δεν έχει προδιάθεση για ΟΑ, ο Φυσίατρος  ενδέχεται να μην προτείνει   

ειδική θεραπεία για το στάδιο 1. Ωστόσο, μπορεί να συνταγογραφήσει  συμπληρώματα 

διατροφής  τα οποία θα έχουν ευεργετική επίδραση στα συμπτώματα αλλά και γενικά 

στην εξέλιξη της ΟΑ.

Τροποποίηση στον  τρόπο ζωής/εργασίας  επίσης  έχουν ευεργετικό αποτέλεσμα. 

Στάδιο 2 – Ήπια ΟΑ

Στο Στάδιο 2, η συμπτωματολογία και ο πόνος εμφανίζονται αυξημένα σε ένταση και 

συχνότητα.

Ο διαγνωστικός ακτινολογικός έλεγχος   των αρθρώσεων του γόνατος θα δείξει   

περισσότερη εκφύλιση  των οστών , παρόλο που το μεσάρθριο διάστημα  μεταξύ των 

οστών (μηριαίου οστού  και κνήμης ) εμφανίζεται  φυσιολογικό. 

Συνήθως, η περιοχή γύρω από τις αρθρώσεις του γόνατος εμφανίζεται  δύσκαμπτη  και 

δυσάρεστη, ιδιαίτερα όταν υπάρχουν μεγάλα διαστήματα ακινησίας και συχνά κατά την 

πρωινή έγερση από το κρεββάτι   ή μετά από έντονη φόρτιση γονάτων . 

Αν και ο χόνδρος και οι μαλακοί ιστοί παραμένουν σε υγιές μέγεθος, υπάρχει 

πρωτεολυτική διάσπαση της υφής του χόνδρου από αυξημένη παραγωγή ενζύμων.

Θεραπείες

Όταν ο Φυσίατρος , εντοπίσει και διαγνώσει ΟΑ σε αυτό το πρώιμο στάδιο, είναι πιο 

εύκολο να ακολουθήσετε ένα σχέδιο για να σταματήσετε την εξέλιξη αυτής της 

ασθένειας των αρθρώσεων. Υπάρχουν διάφορες μη φαρμακολογικές θεραπείες που 

βοηθούν στην 

ανακούφιση του πόνου και της ταλαιπωρίας που προκαλείται σε αυτό το ήπιο στάδιο. 

Συνιστάται σε πολλούς ασθενείς ένα αυστηρό σχήμα άσκησης και ενδυνάμωσης  για 

αυξημένη σταθερότητα στις αρθρώσεις. 

Επιπλέον τα στηρίγματα στο γόνατο ή τα ένθετα παπουτσιών μπορούν να 

χρησιμοποιηθούν για την προστασία του γόνατος από την πίεση και την καταπόνηση.

Στάδιο 3 – Μέτριου βαθμού  ΟΑ

Το στάδιο 3 αναφέρεται ως « μέτριου βαθμού », όπου υπάρχει εμφανής διάβρωση στην 

επιφάνεια του χόνδρου, καταστροφή υφής και λείανσης  του χονδρού μηριαίου ,

Κνημιαίου καθώς και της  επιγονατίδας   υπάρχει στον ακτινοδιαγνωστικό  έλεγχο της 

άρθρωσης στένωση μεσαρθρίου διαστήματος κυριά στο έσω διαμέρισμα . 

Υπάρχουν θραύσματα πρωτεογλυκανών και κολλαγόνου που απελευθερώνονται στο 

αρθρικό υγρό καθώς εξελίσσεται η ασθένεια.

Με την πρόοδο της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος, υπάρχει συμπτωματολογία με 

ενδείξεις

φλεγμονής των αρθρώσεων πράγμα που προκαλεί συχνό πόνο  αυξημένης έντασης 

κατά το περπάτημα, η απόσταση βάδισης  του ασθενούς με ΟΑ σταδιακά μειώνεται 

λόγω πόνου. 

Μαζί με την δυσκαμψία των αρθρώσεων  τον πρωινό πόνο έγερσης και φόρτισης των 

γονάτων  εμφανίζεται και το αίσθημα κριγμού του γόνατος .

Το γόνατο τρίζει και καθως τριζει τριβονται οι αρθρικες επιφανειες αυτου με 

αποτελεσματην εξελιξη της αρθριτιδας..

Θεραπείες

Συνταγογραφήσει  μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων  καθώς και αμιγών 

παυσίπονων, αναλόγως έντασης κλινικών εκδηλώσεων  . 

Η αποκατάσταση (φυσιο) παίζει πρωταρχικό ρόλο στην ύφεση των κλινικών 

συμπτωμάτων και κατά συνέπεια του πόνου καθώς και στην ενδυνάμωση και 

σταθεροποίηση της άρθρωσης του γόνατος .

Ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται  θετικά στα προγράμματα αποκατάστασης  ,

το πρόγραμμα απώλειας βάρους, τη χρήση ΜΣΑΦ απαιτούν συμπληρώματα ιξώδους  

 που αυτά είναι ενδοαρθρικές ενέσεις υαλουρονικού οξέος και γίνονται στην  άρθρωση 

του γόνατος. 

Το PRP (Platles Rich Plasma) έχει βρεθεί ότι από μόνο του η σε συνδυασμό με την 

έγχυση άλλων παραγόντων μπορεί να βελτιώσει την συμπτωματολογία στην ΟΑ.

Η μέθοδος αυτή έχει ξεκινήσει από τους αθλητές  και σήμερα έχει μια ευρεία εφαρμογή 

στον πληθυσμό με ασθενείς που έχουν ΟΑ.

Είναι μια απλή μέθοδος χωρίς καμία αλλεργική αντίδραση μιας και τα αιμοπετάλια που 

χορηγούνται είναι κύτταρα από τον ίδιο τον ασθενή που πάσχει από ΟΑ.

Όλες οι ενέσεις  αυτές χορηγουνται αναλόγως περίπτωσης γίνονται με συνθήκες 

χειρουργείου ,πλήρως αποστειρωμένες και αντίθετα με το τι πιστεύει ο περισσότερος   

κόσμος δεν εμπεριέχουν καθόλου πόνο.

Η μέτρια αρθρίτιδα του γόνατος μπορεί να αντιμετωπιστεί επιθετικά με μια  έως πέντε 

ενέσεις υαλουρονικού οξέος σε διάστημα 1-5 εβδομάδων, η οποία μπορεί να διαρκέσει 

αρκετές εβδομάδες για να αρχίσει η θεραπεία να δείχνει αποτελέσματα, αλλά η 

ανακούφιση από τον πόνο διαρκεί συνήθως μέχρι και 1 έτος .

Στάδιο 4 – Σοβαρού βαθμού ΟΑ

Το στάδιο 4 θεωρείται σοβαρό. Στο στάδιο 4 ο χώρος των αρθρώσεων μεταξύ των 

οστών μειώνεται σημαντικά, προκαλώντας φθορά του χόνδρου, αφήνοντας την 

άρθρωση άκαμπτη. 

Η καταστροφή  του χόνδρου οδηγεί σε χρόνια φλεγμονώδη απόκριση, με μειωμένο 

αρθρικό υγρό που προκαλεί τριβή και  μεγαλύτερου βαθμού  πόνο καθώς και δυσφορία 

στην φορτιση έγερση και βάδιση .

Υπάρχει αυξημένη παραγωγή αρθρικών μεταλλοπρωτεϊνασών, κυτοκινών και TNF που

 μπορούν να διαχέονται πίσω στον χόνδρο για να καταστρέψουν τον μαλακό ιστό γύρω 

από το γόνατο. 

Το προχωρημένο στάδιο της νόσου προκαλεί  βασανιστικό πόνο, γεγονός που καθιστά 

ακόμη και τις καθημερινές δουλειές, συμπεριλαμβανομένου του περπατήματος και της 

κατεβάσματος των σκαλοπατιών μια πρόκληση.

Η χρονιότητα του πόνου αναγκάζει τον ασθενή να μην φορτίζει πλήρως τα γόνατα του 

με αποτέλεσμα αδυναμία και κατά συνέπεια ατροφία των μυϊκών στηρικτικών ομάδων 

του γόνατος που αυτό με την σειρά του προκαλεί μεγαλύτερη αστάθεια με αποτέλεσμα 

περισσότεροι τραυματισμοί στις αρθρικές επιφάνειες και  επιδείνωση της ΟΑ.

Εκεί που η συντηρητική αγωγή δεν αποδίδει και κυρίως στο στάδιο 4 ΟΑ τότε ο 

ασθενής θα πρέπει να επισκεφτεί ειδικό Ορθοπεδικό χειρουργό και να προγραμματιστεί 

για ολική αρθροπλαστική γονατος ιδιαίτερα αν η ηλικία του ασθενούς είναι γύρω η 

πάνω από 67 ετών και αυτό για τον λόγο ότι η χειρουργική επέμβαση αυτή και τα υλικά 

που τοποθετούνται έχουν συγκεκριμένο χρόνο ζωής συνήθως από 10-12 χρονιά.

Ο Φυσίατρος καλείται να διακόψει αυτό τον κύκλο της ΟΑ προσεγγίζοντας τον 

ασθενή με σφαιρικό τρόπο.

Στην περίπτωση που ο ασθενής με ΟΑ  θα χειρουργηθεί και θα υποβληθεί σε 

ολική αρθροπλαστική γόνατος τότε ο ασθενής μετά από το χειρουργείο θα πρέπει να 

επισκεφθεί το ειδικό Φυσίατρο και να ξεκινήσει ένα ειδικό συνδυασμένο πρόγραμμα 

αποκατάστασης  που αποσκοπεί αρχικά στην μείωση του οιδήματος της άρθρωσης του 

γόνατος και στην συνέχεια στην επίτευξη του μεγαλύτερου εύρους κίνησης της 

άρθρωσης, εδώ το CPM (Continuous Passive Motion) μηχανημα κατέχει πρωταρχικό 

ρολο ,ακολουθουμένη από την ενδυνάμωση μυϊκών στηρικτικών ομάδων γόνατος 

παθητικα και ενεργητικα , την φόρτιση του γόνατος και την βάδιση που αρχικά  και 

σταδιακα γίνεται με μεταλλικό περιπατητήρα τύπου ‘Π’.

Ο χρόνος του προγράμματος αποκατάστασης  κυμαίνεται από 6-12 βδομάδων αναλόγως 

επιπλοκών, συνοδων νοσων , ηλικίας και βάρους του ασθενούς.

 

ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ  ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΑΠΟ ΤΟΝ  covid19.  

Δρ Σάββας-Απόλλων Χρόνης MD

Ειδικός Φυσίατρος SPMR

Αθλητίατρος FIMS

Τηλ 25364808

Το πανεπιστήμιο Johns Hopkins έβγαλε αυτή την εξαιρετική περίληψη για το πώς να αποφύγετε τη μετάδοση του ιού.

Α) Ο ιός δεν είναι ζωντανός οργανισμός, αλλά ΜΟΡΙΟ ΠΡΟΤΕΪΝΗΣ που καλύπτεται από ένα προστατευτικό στρώμα λιπιδίου (λίπος), το οποίο όταν απορροφάται από τα κύτταρα του οφθαλμικού, ρινικού ή στοματικού βλεννογόνου και αλλάζει τον γενετικό τους κώδικα (μετάλλαξη) μετατρέποντάς τα επιθετικά, πολλαπλασιαζόμενα κύτταρα.

Β) Δεδομένου ότι ο ιός δεν είναι ζωντανός οργανισμός αλλά πρωτεϊνικό μόριο, δεν θανατώνεται, αλλά αποσυντίθεται μόνος του. Ο χρόνος αποσύνθεσης εξαρτάται από τη θερμοκρασία, την υγρασία και τον τύπο του υλικού όπου βρίσκεται.

Γ) Ο ιός είναι πολύ ευαίσθητος. Το μόνο που τον προστατεύει είναι ένα λεπτό εξωτερικό στρώμα λίπους. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το απλό σαπούνι ή το απορρυπαντικό είναι το καλύτερο φάρμακο, επειδή ο αφρός ΚΟΒΕΙ το ΛΙΠΟΣ (γι 'αυτό και πρέπει να τρίψουμε τα χέρια μας τόσο πολύ: για 20 δευτερόλεπτα ή περισσότερο, για να φτιάξουμε πολύ αφρό). Με τη διάλυση της στιβάδας λίπους, το μόριο πρωτεΐνης διασκορπίζεται και διασπάται από μόνο του.

Δ) Η ΘΕΡΜΟΤΗΤΑ λιώνει το λίπος. Γι 'αυτό είναι καλό να χρησιμοποιείτε νερό πάνω από 25 βαθμούς Κελσίου για πλύσιμο χεριών, ρούχων και ο,τιδήποτε άλλο. Επιπλέον, το ζεστό νερό παράγει περισσότερο αφρό και αυτό το κάνει ακόμα πιο χρήσιμο.

Ε) Το αλκοόλ ή οποιοδήποτε αλκοολούχο μείγμα πάνω από 65% ΔΙΑΛΥΕΙ ΟΠΟΙΟΔΗΠΟΤΕ λίπος, ειδικά το εξωτερικό λιπιδικό στρώμα του ιού.

Ζ) Οποιοδήποτε μείγμα 1 μέρος χλωρίνης ανά 5 μέρη νερού διαλύει άμεσα την πρωτεΐνη, και διασπά τον ιό από μέσα προς τα έξω.

Η) ΤΑ ΜΙΚΡΟΒΙΟΚΤΟΝΑ ΔΕΝ ΒΟΗΘΑΝΕ. Ο ιός δεν είναι ζωντανός οργανισμός όπως τα βακτήρια. Δεν μπορούν να σκοτώσουν ό, τι δεν είναι ζωντανό με τα αντιβιοτικά, αλλά γρήγορα να αποσυνθέσει τη δομή του με όλα όσα είπε.

Θ) Μην τινάζετε ΠΟΤΕ χρησιμοποιημένα ή αχρησιμοποίητα ρούχα, σεντόνια ή πανιά. Όσο ο ιός είναι κολλημένος σε μια πορώδη επιφάνεια, είναι πολύ αδρανής και αποσυντίθεται μεταξύ 3 ωρών (ύφασμα και πορώδη υλικά), 4 ωρών (χαλκός, γιατί είναι φυσικά αντισηπτικός ― και ξύλο, γιατί το ξύλο απομακρύνει την υγρασίας και δεν αφήνει να αποκολληθεί και να αποσυντεθεί), 24 ωρών (χαρτόνι), 42 ωρών (μέταλλο) και 72 ωρών (πλαστικό). Αλλά αν τα τινάξετε ή χρησιμοποιήσετε φτερό για να καθαρίσετε, τα μόρια του ιού επιπλέουν στον αέρα για έως και 3 ώρες και μπορούν να κατακαθίσουν στη μύτη σας.

Ι) Τα μόρια του ιού παραμένουν πολύ σταθερά στο εξωτερικό κρύο, ή σε τεχνητό κρύο (κλιματιστικά σε σπίτια και αυτοκίνητα). Χρειάζονται επίσης υγρασία για να παραμείνουν σταθερά και ιδιαίτερα το σκοτάδι. Επομένως, τα αφυδατωμένα, ξηρά, ζεστά και φωτεινά περιβάλλοντα θα τον υποβαθμίσουν ταχύτερα.

Κ) ΥΠΕΡΙΩΔΗΣ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ (UV LIGHT) που πέφτει πάνω σε οποιοδήποτε αντικείμενο που μπορεί να περιέχει τον ιό, διασπά τη πρωτεΐνη του ιού. Για παράδειγμα, η απολύμανση και η επαναχρησιμοποίηση μάσκας γίνεται με υπεριώδη ακτινοβολία. Προσέξτε, όμως, γιατί η υπεριώδης ακτινοβολία διασπά και το κολλαγόνο (που είναι πρωτεΐνη) στο δέρμα, προκαλώντας τελικά ρυτίδες και καρκίνο του δέρματος.

Λ) Ο ιός ΔΕΝ μπορεί να περάσει από υγιές δέρμα.

Μ) Το ξύδι ΔΕΝ είναι χρήσιμο γιατί δεν διασπά το προστατευτικό στρώμα του λίπους.

Ν) Κανένα αλκοολούχο ποτό δε βοηθά. Η ισχυρότερη βότκα περιέχει 40% αλκοόλ, και το λίπος για να σπάσει χρειάζεται τουλάχιστον 65%.

Ξ) Όσο πιο περιορισμένος είναι ένας χώρος, τόσο μεγαλύτερη η συγκέντρωση του ιού που μπορεί να υπάρξει εντός του. Όσο πιο ανοιχτός ή φυσικά αεριζόμενος, τόσο λιγότερη.

Ο) Το λέμε και το ξαναλέμε, αλλά ΠΡΕΠΕΙ να πλένετε τα χέρια σας πριν και μετά αγγίξετε οποιοδήποτε βλεννογόνο, φαγητό, κλειδαριές, διακόπτες, τηλεχειριστήριο, κινητό τηλέφωνο, ρολόγια, υπολογιστές, τραπέζια, τηλεόραση, κλπ. Και φυσικά όταν χρησιμοποιείτε το μπάνιο.

Π) Κρατήστε να νύχια σας κοντά, έτσι ώστε ο ιός να μην κρύβεται εκεί. Καθαρίζετέ τα όσο μπορείτε.

Dr Savvas -Apollon Chronis MD Specialist Physiatrist SPMR Sports Medicine FIMS 7 Kouriou str Limassol Cyprus Tel 00357 25364808 e mail apollonsavvas@yahoo.gr & dr.chronis@cytanet.com.cy 

Η ασβεστοποιός περιαρθρίτιδα (ασβεστοποιός τενοντίτιδα) είναι η εναπόθεση αλάτων ασβεστίου στους τένοντες του ώμου(πχ υπερακανθίου). Για καλύτερη θεραπευτική προσέγγιση η θεραπεία πρέπει να είναι σφαιρική. -Αποκατάσταση(φυσιο με φυσικά μέσα) -Shockwave(κρουστικά κύματα, επιτυγχάνεται ο κατακερματισμός του ασβεστώματος) -Διατήρηση εύρους κίνησης (ROM) ωμού -Ενδοαρθρικές ενέσεις (εκεί που επιβάλλεται) -Ενδυνάμωση μηκών κινητικών ομάδων ωμού(σταθεροποίηση) 

 The calcific periarthritis ( calcific tendinitis ) is the deposition of calcium salts in the tendons of the shoulder ( eg supraspinatus ) . For better therapeutic approach therapy must be comprehensive . -Rehabilitation( Physio ) -Shockwave ( Shock waves , fragmentation of calcium salts achieved) 

-Retain Range of motion (ROM) of the shoulder 

-Intarrticular Injections (where applicable ) -Increase the muscle strength of the shoulder ( stabilization)